แบบลงทะเบียนขอรับความช่วยเหลือของประชาชน

บุคคลที่สามารถติดต่อได้*

เบอร์โทรศัพท์*

เรื่องที่ขอรับความช่วยเหลือ*

ด้านสาธารณภัย

ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต

ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ

ด้านอื่น

ระบุความต้องการ/สิ่งที่ขอความช่วยเหลือ*

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

สำเนาทะเบียนบ้าน

รูปถ่าย

เอกสารอื่นๆ