แบบคำขอใช้บริการอาคารสถานที่

ชื่อ-สกุลผู้ขอใช้บริการ*

โทรศัพท์ที่ติดต่อ*

โทรศัพท์หน่วนงาน*

สังกัด*

สำนักปลัดเทศบาล

กองคลัง

กองช่าง

หน่วยงานภายนอก

ประชาชนทั่วไป

อื่น ๆ

มีความประสงค์ขอใช้บริการ

อุปกรณ์อื่นๆโปรดระบุ

จำนวนผู้เข้าร่วม

วัตถุประสงค์เพื่อ

จากวันที่ - ถึงวันที่

เวลาเข้า - เวลาออก

จำนวนวัน

แนบกำหนดการ

*หมายเหตุ ผู้ขอใช้บริการจะต้องดำเนินการขอใช้ก่อนล่วงหน้า 3 วัน